topless playeros

Estoy de regreso de vacaciones y me he sentado a recordar el maravilloso tiempo que pase con mi mujer y mi hijo en la playa. Sin embargo estos dulces recuerdos se ven ensombrecidos por los topless playeros.

Ha sido mi primera experiencia en una playa española y me he sorprendido de ver tanto topless. Para los que no saben el significado, es una palabra inglesa que alude al hecho de no llevar ropa en los pechos. O sea, que las tetas estan al aire para que todo el mundo las vea y se aseguran de ello andando por todo el litoral. Esta curiosa experiencia me ha llevado a pensar en varias cosas. Seguramente no soy el primero en hacer esta reflexión ni seré seguramente el último. ¿Por qué quisiera enseñar las tetas en la playa?:  Por mero gusto?, para hacerme notar? para ligar? para que vea todo el mundo de lo que soy capaz? para que se den cuenta de que no soy como los demás? para tener las tetas morenas? para que van las lindas tetas que tengo?

Pues la verdad es que se me pueden ocurrir más opciones, pero por lo visto me inclino a pensar que es más un proceso de exhibicionismo sinverguenza. Aunque también he visto a las topless discretas, o sea las mujeres que estan tumbadas con las tetas al aire sin decir ni hacer nada más que eso.

Ahora, ¿por qué estoy escribiendo esto en un blog pensado par contar experiencias médicas?:  por placer? porque no tengo nada más que hacer? porque deseo promover un movimiento anti-topless? porque me he quedado traumado viendo tantas tetas? porque me ha gustado la experiencia y quiero volver a repetirla?

Por la misma razón, se me pueden ocurrir muchas posibilidades pero la más importante es lo que le voy a decir a mi hijito cuando crezca y vea las topless. ¿Tendré que leer libros sobre educación sexual o algo por estilo? Creo que no.

Mi respuesta va a ser una: por exhibicionismo sinverguenza.

Sangrantes

En mis guardias no hay nada que me inquiete más que un paciente sangrante. Con esto no quiero decir que las demás enfermedades sean menos inquietantes.
No hace mucho tuve que enfrentarme con una mujer de 74 años con rectorragias. Los médicos de planta la habían dejado en dieta absoluta y con enemas para preparación de colonoscopia. Ellos me la contaron y me dijeron que si sangraba sería recomendable hacer una angiografía de urgencias, habiéndosele realizado un TC de abdomen en la que no se objetivó el punto sangrante. Se sabe que la angiografía tiene bajo rendimiento cuando un TC previo no ubica el punto sangrante.
Sucede que en mi guardia empezó a sangrar abundantemente. Decidí no ponerle los enemas de limpieza y bajarla a colonoscopia con gran enfado del endoscopista ya que quería el colon limpio como un water recién lavado.
La verdad es que ponerle enemas a una sangrante no me daba mucha confianza en el sentido que ya he tenido experiencias previas con resultados francamente criticos (desconozco si el enema puede remover un coágulo y predisponga a mayor sangrado). El hecho es que la paciente no comía desde hacía 3 dias y ése fue mi argumento para hacerle la prueba. La colonoscopia fue realizada sin problemas. Con el colonoscopio se pudo limpiar la sangre que había y se encontraron muy escasas deposiciones hasta el ciego en que se econtraron también coágulos. No se encontraron lesiones y como no se habia puesto enemas y habia sangre en ciego, la hemorragia podía ser de intestino delgado (olvidé mencionar que una gastroscopia previa había sido normal).
Cuando la vieron los médicos tratantes, cuestionaron mi actuación por no hacerle la angiografia de urgencia, la cual se la hicieron durante el día en que ellos estuvieron presentes y con resultados negativos. Es importante mencionar que la paciente después de la guardia no sangró más, Dios sabe por qué.
Moraleja: no saltarse procedimientos sencillos da mayor información diagnóstica que cualquier procedimiento sofisticado.

Mi pase por UVI

Puedo decir que mi rotación por la UVI está siendo interesante en el sentido de que estoy aprendiendo un enfoque diferente de la medicina: el de los pacientes críticos. También puedo decir que es deprimente ver a pacientes en muy mala situación, estando muchos de ellos en situación pre-mortem al haber ingerido sustancias con fines autoliticos.

Afortunadamente no todo es deprimente. También veo pacientes en situaciones extremas que salen adelante y logran saler de la UVI gracias a los esfuerzos de todo el equipo de intensivistas, enfermeras, auxiliares  y rotantes.

Lo más difícil en la UVI (en mi humilde opinión) es tomar la decisión de parar. Me refiero a  no continuar con los cuidados intensivos y dejar que la naturaleza haga lo demás. Lo mismo sucede en la planta cuando hay pacientes ingresados que están en tal mala situación que se toma la decisión de utilizar medios paliativos y parar de tratar. Tal vez esto es más dramático en la UVI porque es la última frontera o esperanza. Después de la UVI no hay más, en términos terrenales. La decisión es difícil sobretodo porque los métodos que utiliza la UVI son invasivos (agresivos).

En esto juega mucho la experiencia de los intensivistas porque la evidencia puede jugarnos malos ratos. Las famosas escalas pronósticas y de mortalidad no son predictivas al 100% y en estos casos cuenta más la experiencia que la evidencia.

Otro tema polémico y que estoy viviendo es el criterio de ingreso de la UVI. Muchas veces los intensivistas rechazan pacientes de planta. La razón es sencilla pero poco entendida: los pacientes que se van a morir se morirán estén o no en la UVI. El detalle es que tardarán más en morir en la UVI pero morirán. Finalmente se entiende la expresión: “en estos tiempos que difícil es morirse…”

Mis respetos a los intensivistas.

Médicos detectives

Cuando ingresan pacientes a la planta de interna para ser estudiados por anemia me sorprende la cantidad de ellos que son tratados con hierro oral de forma empírica sin realizárseles estudios. No cuesta nada ver como está el hierro, la ferritina, la vitamina B12, el acido fólico, el VCM, saturación de transferrina, etc, etc. No en vano nos enseñan que los médicos debemos ser investigadores privados y buscar causas. A veces nos quedamos a medio camino y no profundizamos en las causas. En muchos casos, la anemia es la punta del iceberg y debajo de las aguas está oculto algo más, como una enfermedad reumatológica o un cáncer. No hace mucho me tocó ver a un paciente con anemia que tenía un cáncer digestivo como causa de la anemia. Y ejemplos así se ven muchos más.

La enseñanza de todo esto es que como residentes debemos acostumbrarnos a no quedarnos en el proceso primario del diagnóstico sino ir más allá. No quedarnos en el diagnóstico de ICC o anemia sino saber por qué e indagar. Ese es nuestro trabajo. Un trabajo de detectives. Buscar la verdad aunque sea incómoda.

La pericia de los traumatólogos

Es sabido que las guardias en la planta de trauma o son muy buenas o muy malas. Pareciera que los traumas se focalizaran demasiado en técnicas quirúrgicas y se olvidan de la medicina interna por lo que algunos pacientes pueden evolucionar de forma fatal. Muchos ancianos que se operan las caderas son pluripatologicos, plurimedicados, plurietc, etc,etc. Cuando no se les medica con su tratamiento habitual y se les llena de sueros o transfusiones vienen los problemas.
Acude el que está de guardia al llamado de la enfermera porque el paciente no orina o está con disnea o con palpitaciones o dolor torácico, etc, etc. Se mira la historia y mayúscula es la sorpresa cuando su historia consta de un informe quirúrgico y un pre-operatorio en la que en una linea figura Fibrilacion auricular o EPOC sin que conste por ningun lado alguna información más. Los evolutivos tampoco son útiles ya que son de una linea en la que consta “herida operatoria en buen estado…”. Con esto no quiero decir que los traumas sean malos. Afortunadamente hay traumas que si hacen bien las cosas y que están al pie del cañón con el médico de guardia y el paciente sin desentenderse del asunto. Desde aquí mi reconocimiento para todos ellos.

Tampoco podemos dejar de mencionar sus habilidades raidologicas.
No hace mucho llegó a la UPA un anciano de 86 años con tres dias de dolor e inflamación en el codo izquierdo que no habia mejorado con ibuprofeno y que cada vez estaba peor y con un dia de fiebre. Al verlo estaba tan hinchdo, indurado y eritematoso que me impresionó una celulitis vs artritis infecciosa. Le pedí una analítica con un leve incremento en la PCR sin leucocitosis y una radiografia de codo que el radiologo informó como osteoporosis. Ya le iba a dar de alta con anitbióticos cuando el Dr Cabello, internista de mi servicio, pasaba por allí, le conté el caso y me dijo que les mostrara la radiografía a los traumas. Grande fue mi sorpresa cuando el trauma me dijo que era una fractura impactada de cabeza de radio. El paciente habia estado cargando una puerta de madera pesada y había sentido un tirón en un momento dado que no le había dado importancia pero que seguramente era la causa de su fractura.

Moraleja: Radiografias de huesos a los traumas. Los radiólogos tambien se equivocan. No todos los traumatólogos son malos.

Estreñimiento y diarrea

Desde hace una semana mi pequeño de 6 meses esta teniendo estreñimiento como consecuencia de las papillas. Se me parte el corazón el verlo sufrir por no poder hacer su caquita y preferiria yo sufrir lo que sufre mi pequeño.
Llama la atención que una necesidad básica como el defecar sea tan frecuentemente ignorada por nosotros y que sólo nos llame la atención cuando las cacas no salen (estreñimiento) o se producen en abundancia (diarrea). Con estas dos situaciones lidiamos los médicos alguna vez en las urgencias o en la consulta o en la planta. Y es que estas dos situaciones producen mucho sufrimiento. Me atreveria a decir que el estreñimiento produce más ansiedad que la diarrea. Al fin y al cabo en la diarrea no nos preocupa retener la mierda porque sale espontaneamente y sin que muchas veces tengamos control de las mismas. En cambio retener la mierda y no poder liberarse de ella es de por si una situación sumamente angustiante y dolorosa.

Me atreveria a decir que la mayoria hemos tenido la oportunidad de experimentar ambas situaciones y coincidirán conmigo que la mayoria de las veces las diarreas son autolimitadas y que se pasan después de algunos dias de vivir practicamente en el baño.

En cambio el estreñimiento tiene una dimensión completamente distinta. El estreñimiento rompe con la fisiología digestiva y el sufrimiento llega cuando la mierda despues de pujar, como en un parto, se resiste a salir. Podemos intentar olvidarnos de tan complicada situación pero las horas pasan, los dias pasan y en nuestro inconciente vivimos la lenta acumulación de mierda. Llega un momento en que es tanta la mierda que los intestinos se distienden y a pesar de todos los purgantes que podamos ingerir, nuestro pase por los enemas es irremediable.

Cuando veo a los ancianos que llegan a las urgencias obstruidos porque no cagan desde hace una semana me sorprendo como pueden tolerar tantos dias sin cagar. Muchos de ellos toman medicacion como morficos que inducen el estreñimiento y tienen unas hemorroides tremendas que uno no se imagina cuanto dolor pueden producir cuando se inflaman. En esos casos es el dolor o la mierda.

Sin duda, el estreñimiento como la diarrea no hacen ditinción de edad pero resulta más dramático en tempranas edades que en mayores, cuando el peso de los años nos curte para tolerar mejor el sufrimiento. Aunque no siempre es así, porque cuando hablamos del dolor hay de todo: desde gente que aguanta mucho hasta gente que no aguanta nada.

Conclusión: los extremos no son buenos.

Preservativos y SIDA

Mucho se ha hablado en estos dias sobre las declaraciones del Santo Padre sobre los preservativos y el SIDA en Africa. Los medios de comunicación han difundido la noticia por todo el mundo. ONG´s, autoridades sanitarias, médicos, expertos en el tema, revistas científicos, etc,etc se han rasgado las vestiduras y han puesto el grito en el cielo en defensa de los condones y su inpermeable eficacia en evitar la transmisión del temido VIH y compañia (las otras ETS´s).

Estas afirmaciones no son novedad en el mundo católico. La novedad estiba en el clima “moderno” anticatólico que impera en nuestros días y en la antipatia de un Papa no tan carismático pero de una inteligencia superior a la de cualquier otro papa y que no se muerde la lengua en decir la verdad como lo hizo en su tiempo Jesus de Nazareth.

Muchos pueden cuestionar las palabras del papa argumentando , con trabajos cientificos, la utilidad del condon en la transmisión de ETS´s. Digo utilidad porque si bien los estudios muestran que la transmisión por métodos de barrera disminuye el contacto con secreciones y teroricamente la transmisión, también está demostrado que el condón no es la solución al problema y el VIH sigue expandiendose al igual que las ETS´s. La verdad es esa. El condon no ha sido la solución ni lo será y por e contrario agrava el problema porque no implica un cambio en los estilosde vida ni en la actitud ante la vida.
Mientras sigamos pensando que los adolescentes son unos imbéciles que hay que darles condones para que satisfagan sus deseos y curiosidades o que los adultos infieles son responsables al ponerse el condon en sus relaciones seguiremos tan embrutecidos como hace miles de años. Porque el hombre sigue siendo el mismo animal a pesar de las tendencias modernas. No hemos cambiado y necesitamos mas que nunca de Dios para vivir en comunion con nosotros mismos o los demás.

El otro dia llegaba una chica angustiada porque habia tenido relaciones y se le habia roto el condón. Hace algún tiempo me preguntó una chica como podía hacer para abortar porque se le había roto el condón y se quedó embarazada. Otro día un chico homosexual pedía el tratamiento antiretroviral de urgencia porque en una relación con una persona VIH se le rompió el condón.
Me gustaría que todos esos fariseos que defienden a capa y espada el condón estén de guardia y den la cara a estos pacientes y les ofrezcan soluciones a estos problemas que llegan a la urgencia. O piensan que defender el condón es sólo VIH y ETS´s. Que hay de lo demás¿ Que hay de todo el sufrimiento que trae como consecuencia la promiscuidad.? Decir que el condón debe usarse con responsabilidad es una hipocresía porque desde que uno se lo pone ya se está siendo irresponsable.

Manipulación

La buena voluntad por ayudar a veces se estrella con la mentira y manipulación de gente sin escrúpulos. Sucede muchas veces cuando hacemos guardias y nos encontramos con familiares que quieren dejar a sus ancianos ingresados para poder irse de vacaciones. Sucede también cuando drogodependientes exigen que se les paute benzodiacepinas argumentando ansiedad, para después venderlas y conseguir dinero para comprar droga. También sucede cuando los familiares no quieren llevarse de alta a sus ancianos porque estan mejor en el hospital donde los alimentan, los limpian y los cambian gratis.
Ese chantaja psicológico lo vemos todos los días y es una situación lamentable que tengamos que soportar a gente tan cara dura que piensa que los hospitales son hoteles gratuitos y que las urgencias son consultas de atención primaria.

Todo este abuso que se hace de la sanidad no hace mas que colapsar el sistema sanitario y empeorar la atención a aquellos que realmente lo necesitan.

Y después se hecha la culpa a la sanidad cuando son los usuarios los que muchas veces son los culpables de que las cosas no marchen bien

Las guarderias

Que duro para un padre tener que dejar a su hijo en una guarderia. Parece que el mundo no se sensibiliza con los padres sobre un aspecto tan delicado como tener que dejar a tu hijo con extraños.

Para un médico, el tener que dejar al hijo en la guarderia significa no solo una preocipación sino una angustia de que no se enferme o se accidente, etc,etc.

Nuestro hijo ya va pasando 3 catarros y una dermatitis del pañal. Probablemente niguna de estas enfermedades le hubiera pasado si hubiera estado en casa con sus padres.
Lamentablemente, la guaderia se convierte en una necesidad para los que trabajamos y no tenemos a los abuelos que cuiden del crio (como si la labor de los abuelos fuera cuidar de los nietos).

La vida es dura para un médico residente con hijos pero gratificante porque son los mismos hijos quienes dan un nuevo sentido a la vida. No todo es medicina y quien solo sabe de medicina nada sabe.

No hay imposibles hay incapaces

No recuerdo la vez que escuché la frase “no hay imposibles hay incapaces” pero lo que puedo afirmar es que se quedó grabado en mi memoria y la recuerdo cada vez que escucho: “es imposible”.
Si bien reconozco que hay situaciones que a pesar dfe nuestro optimismo no son posibles (por ejemplo que un paciente en insuficiencia cardiaca corra un maratón) esa frase se puede aplicar en situaciones no tan extremas, como realizar procedimientos o cirugias. No hace mucho al intentar poner una sonda nasogastrico, un enfermero me dijo que era imposible. Llame a alguien que tenía más experiencia y lo puso. En otra ocasión una enfermera no podia poner una sonda urinaria y me dijo que era imposible. Llamé a alguien que tenía más experiencia y la puso. No hace mucho un cirujano intentó poner una via central y dijo que era imposible. Llamamos a un intensivista y la puso.

La experiencia nos enseña que no hay imposible sino incapaces y que uno debe tener la suficiente humildad y sencillez de reconcer sus limitaciones y aceptar la incapacidad. En otras palabras, llamar a quien si puede y aprender y no decir que es imposible porque lo que no es posible para unos es posible para otros