Gajes del oficio

Titulo este post a propósito de algunas situaciones divertidas, emocionantes y algunas veces agobiantes que me ha tocado vivir como residente en España.

Divertidas hay muchas, como las veces que me toca estar en UPA (unidad de primera asistencia) y me toca ver a pacientes en urgencias con las siguientes historias: “Doctor tengo un dolor de tripa de tiempo atrás (al preguntar son 7 meses de evolución) y me dije que de hoy no pasa” Claro, son 7 meses de dolor post-prandial asociado a flatulencia y tenia que venir el día que estaba de guardia para contarme el rollo de que no pudo ir a su médico de cabecera porque no le apetecia…

Otra situación que me parece divertida es que muchos pacientes al preguntar por la analitica que se les toma en urgencia preguntan: “¿Doctor y el colesterol?”. Como si la Urgencia fuera la consulta del médico de cabecera. Es que creo que muchos pacientes piensan eso y por eso la Urgencia se satura y estamos atendiendo a las 18 horas o mas a un paciente que viene a las 13 horas. Con razón se quejan de que la seguridad social es una mierda.

No faltan los pobres vagabundos que llegan a urgencias en invierno simulandon cualquier cosa para pasar al noche en urgencias donde encuentran abrigo y cobijo. No tengo problem en que los vagos vayan a pasar la noche en urgencias porque entiendo que el frio es terrible en madrid pero que no me cuenten historias porque la mayoria me las se. Aunque nunca se sabe. Una tarde me llegó a la UPA un vagabundo que acostumbraba a dormir en el aeropuerto y que venia poruqe no podía caminar. Llegó traido por una ambulancia con una maleta con su ropa porque me decía que no podía valerse por sí mismo si no podía caminar y quería que lo internen o lo lleven a algún albergue. Estando en la silla de ruedas le pedí que se pusiera de pie. Me sorpendió el dolor que le producía incorporarse y al inicio pensé que simulaba para que lo ingrese. Al lograr a duras penas, por mi insistencia, que se pusiera de pie, descubrí un hematoma en la cara interna de su muslo derecho. La pregunta era obvia: ¿como se había hecho ese hematoma? El paciente me confesó que hacía una semana, al pasar la noche en un cajero, entraron unos delincuentes al cajero y le dieron una paliza. El paciente se quejó toda la semana de dolor en la pierna derecha y un dia antes de que lo viera, fue a un hospital por dolor donde le realizaron una radiografia y le dieron de alta. Le pedí una analítica y una radiografia de pelvis y le dije al celador que primero lo lleve a rayos porque si se empieza por la analitica, el celador se lleva a otros pacientes y puede pasara mucho tiempo hasta que regrese (ya conozco a mi gente). El paciente no regresó de rayos. El técnico al hacerle la radiografía se lo comunicó de inmediato al traumatologo y me fue a buscar para perdirme información del paciente porque tenia una fractura desplazada de cadera derecha y se iba a quedar ingresado con los traumatólogos. Las cosas no son siempre las que parecen.

Las gestantes que no son gestantes son otra historia. Una vez atendí una niña de 16 años (aunque quieran parecer mayores son niñas y actúan como tal) colombiana que venía por dolor abdominal. La pregunta de ley que siempre se hace (y no ser por que carajo la hacemos porque la respuesta siempre es la misma) es : ¿hay alguna posibilidad de que este embarazada? La respuesta esperada es: “no doctor, claro que no”. Algunas veces se reponde por lo siguiente: “doctor nos cuidamos” o “siempre usamos el preservativo o la pildora”…etc, etc. La respueta de esta niña fué “no porque ya no tengo pareja y mi fecha de ultima regla fue hace una semana”…que sospechoso no?. Le pedí una beta hCG y estaba por los cielos. Diagnóstico: gestante despistada. La llevé a ginecologia.

Mi otra despistada estrella fué una chica de 32 años, dominicana que venía por dolor abdominal. Esta chica no era como la otra. Realmente se le veía en mal estado general, diaforetica y tenía un abdomen en tabla. Me dijo la respuesta esperada a la pregunta de siempre: “no doctor hace una seman tuve la regla y nos cuidamos con preservativo”. Le pedí una beta hCG y le pedí a la cirujana que le hechara un vistazo. Al valorarla la cirujana me refirió que se lo llevaba a sala porque tenía un abdomen quirúrgico. Llegó la beta que estaba por los cielos y la llevamos de inmediato al ginecólogo con el diagnóstico de sospecha de embarazo ectópico el cual fué confirmado posteriormente en sala de operaciones.

Una experiencia realmente estresante fue una guardia de sala B. A veces pienso que el estrés llama a mi puerta. Ya me han dicho que mis guardias son malas y que tengo mala suerte porque atraigo pacientes “complicados”. Para los que no saben cómo son las guardias de Sala B paso a explicarlo a continuación. En el Clínico tenemos una Sala B que es una sala de observación, en la que pasan pacientes de Sala A (sala de agudos  lentos) o de la Unidad de Primera Asistencia (UPA) que en otros hospitales llaman sala de rápidos (porque son pacientes que no están graves y prefieren ir a urgencias en vez de ir a sus médicos de cabecera, haciéndonos perder el tiempo y contribuyendo a que pacientes realmente mal la pasen peor en urgencias esperando que se les atienda o esperando el resultado de analíticas). Los pacientes que están en la Sala B se les da de alta o pasan a planta. La otra paticularidad de la Sala B es que la guardia empieza a las 15:00 horas y termina a las 8 del día siguiente, pero tradicionalmente no llaman desde las 00:00 horas por lo que son 8 horas en que se puede descansar con la tranquilidad de que las enfermeras no llamarán (a no ser que ocurra una catastrofe). Ese día llegué a las 15:00 horas y el adjunto se iba a comer. Esa mañana había sido especialmente liada para el adjunto y había tenido que dar altas y pedir analíticas y le quedaba aún trabajo. A las 15:30 horas un paciente empezó con dolor abdominal y fuí a valorarlo. Todo estaba bien hasta ese momento. El paciente refería un dolor abdominal muy intenso en mesogastrio tipo pinchazo irradiado a espalda de severa intensidad y asociado a hipotension: 80/0, diaforesis, pálidez. Le pedimos una analítica le pasamos hemoce y salino y remontamos la tensión a 90/40 y le pedí una radiografia de abdomen y torax. Mientras tanto me leia su historia, descubrí que este paciente habia ingresado con una historia de 7 dias de dolor abdominal. Parecía extraño que empezara con más dolor e hipotensión. Le hizimos la radiografía y no se veía el psoas izquierdo. En uno de los informes de un ingreso pasado se mencionaba el antecedente de aneurisma abdominal. Creo que el diagnóstico ya estaba cantado. Llamé al laboratorio para que me diga la Hgb y había caido de 9 a 5 por lo que llamé inmediatamente al radiólogo para solicitar un TAC de abdomen con la sospecha de aneurisma roto. Mi adjunto ya había llegado y  lo pasamos corriendo al TAC. El diagnóstico se confirmó y pasó a UVI y después a sala de operaciones. El que me diga que Sala B es siempre una guardia tranquila no le creo.

En fin, hay muchisimas más anécdotas que contar y conforme vaya pasando el tiempo estoy seguro que habrá más gajes que contar.