La pericia de los traumatólogos

Es sabido que las guardias en la planta de trauma o son muy buenas o muy malas. Pareciera que los traumas se focalizaran demasiado en técnicas quirúrgicas y se olvidan de la medicina interna por lo que algunos pacientes pueden evolucionar de forma fatal. Muchos ancianos que se operan las caderas son pluripatologicos, plurimedicados, plurietc, etc,etc. Cuando no se les medica con su tratamiento habitual y se les llena de sueros o transfusiones vienen los problemas.
Acude el que está de guardia al llamado de la enfermera porque el paciente no orina o está con disnea o con palpitaciones o dolor torácico, etc, etc. Se mira la historia y mayúscula es la sorpresa cuando su historia consta de un informe quirúrgico y un pre-operatorio en la que en una linea figura Fibrilacion auricular o EPOC sin que conste por ningun lado alguna información más. Los evolutivos tampoco son útiles ya que son de una linea en la que consta “herida operatoria en buen estado…”. Con esto no quiero decir que los traumas sean malos. Afortunadamente hay traumas que si hacen bien las cosas y que están al pie del cañón con el médico de guardia y el paciente sin desentenderse del asunto. Desde aquí mi reconocimiento para todos ellos.

Tampoco podemos dejar de mencionar sus habilidades raidologicas.
No hace mucho llegó a la UPA un anciano de 86 años con tres dias de dolor e inflamación en el codo izquierdo que no habia mejorado con ibuprofeno y que cada vez estaba peor y con un dia de fiebre. Al verlo estaba tan hinchdo, indurado y eritematoso que me impresionó una celulitis vs artritis infecciosa. Le pedí una analítica con un leve incremento en la PCR sin leucocitosis y una radiografia de codo que el radiologo informó como osteoporosis. Ya le iba a dar de alta con anitbióticos cuando el Dr Cabello, internista de mi servicio, pasaba por allí, le conté el caso y me dijo que les mostrara la radiografía a los traumas. Grande fue mi sorpresa cuando el trauma me dijo que era una fractura impactada de cabeza de radio. El paciente habia estado cargando una puerta de madera pesada y había sentido un tirón en un momento dado que no le había dado importancia pero que seguramente era la causa de su fractura.

Moraleja: Radiografias de huesos a los traumas. Los radiólogos tambien se equivocan. No todos los traumatólogos son malos.

Estreñimiento y diarrea

Desde hace una semana mi pequeño de 6 meses esta teniendo estreñimiento como consecuencia de las papillas. Se me parte el corazón el verlo sufrir por no poder hacer su caquita y preferiria yo sufrir lo que sufre mi pequeño.
Llama la atención que una necesidad básica como el defecar sea tan frecuentemente ignorada por nosotros y que sólo nos llame la atención cuando las cacas no salen (estreñimiento) o se producen en abundancia (diarrea). Con estas dos situaciones lidiamos los médicos alguna vez en las urgencias o en la consulta o en la planta. Y es que estas dos situaciones producen mucho sufrimiento. Me atreveria a decir que el estreñimiento produce más ansiedad que la diarrea. Al fin y al cabo en la diarrea no nos preocupa retener la mierda porque sale espontaneamente y sin que muchas veces tengamos control de las mismas. En cambio retener la mierda y no poder liberarse de ella es de por si una situación sumamente angustiante y dolorosa.

Me atreveria a decir que la mayoria hemos tenido la oportunidad de experimentar ambas situaciones y coincidirán conmigo que la mayoria de las veces las diarreas son autolimitadas y que se pasan después de algunos dias de vivir practicamente en el baño.

En cambio el estreñimiento tiene una dimensión completamente distinta. El estreñimiento rompe con la fisiología digestiva y el sufrimiento llega cuando la mierda despues de pujar, como en un parto, se resiste a salir. Podemos intentar olvidarnos de tan complicada situación pero las horas pasan, los dias pasan y en nuestro inconciente vivimos la lenta acumulación de mierda. Llega un momento en que es tanta la mierda que los intestinos se distienden y a pesar de todos los purgantes que podamos ingerir, nuestro pase por los enemas es irremediable.

Cuando veo a los ancianos que llegan a las urgencias obstruidos porque no cagan desde hace una semana me sorprendo como pueden tolerar tantos dias sin cagar. Muchos de ellos toman medicacion como morficos que inducen el estreñimiento y tienen unas hemorroides tremendas que uno no se imagina cuanto dolor pueden producir cuando se inflaman. En esos casos es el dolor o la mierda.

Sin duda, el estreñimiento como la diarrea no hacen ditinción de edad pero resulta más dramático en tempranas edades que en mayores, cuando el peso de los años nos curte para tolerar mejor el sufrimiento. Aunque no siempre es así, porque cuando hablamos del dolor hay de todo: desde gente que aguanta mucho hasta gente que no aguanta nada.

Conclusión: los extremos no son buenos.